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发布时间：2025-03-31 18:48:00
极目新闻通讯员 胡梦 万凌翔
77岁的孙先生是慢性肾脏病4期患者，最近一次腹痛发作后，孙先生到湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）肝胆外科就诊，查出“胆总管结石”。考虑到年龄较大、有严重的基础疾病、术后T管留置风险等因素，孙先生对传统取石手术十分抵触。专家团队为其“定制”三孔法微创手术，成功无痛取石，并且不用留置T管。3月30日，孙先生顺利康复出院。
胆道镜取石术中
“胆总管结石患者常因胆总管梗阻引起黄疸、肝功能损伤、胆管炎，更有甚者导致急性胰腺炎来就诊，这种疾病对老年患者危险性较大，甚至引起死亡。”接诊的沈银峰主任医师介绍，在既往的胆总管结石的治疗中一般施行两种手术，第一种是行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切口取石+T管引流术；第二种是行ERCP（内镜下逆行性胰胆管造影）取石。第一种传统腹腔镜胆道取石手术需要在腹部开4个切口，术中切开胆总管进行取石，术后还要留置T管及腹腔引流管，术后恢复长达月余，而拔除T型管时还有胆漏的风险，使整个恢复期可能长达数月。孙先生因胆总管结石较大，已经超过了10mm，在ERCP下取石可能存在困难，而且ERCP手术可能对十二指肠乳头造成损伤，后期胆道感染的风险大。
综合考虑孙先生年龄较大，有严重的肾功能不全，且孙先生对留置T管引流很抵触，肝胆外科主任李汉军等联合肾病科专家会诊，建议可以经胆囊管进胆道镜取石。手术中，在麻醉师的配合下，沈银峰采取三孔法游离胆囊，确认胆总管通畅（直径约5mm）。切口胆囊管近端，引入3mm纤维胆道镜，于胆总管下段发现一枚色素性结石。以取石网篮完整取出。手术很顺利，术后无胆漏、急性肾损伤等并发症。“睡一觉手术就做完了，麻醉散了后伤口有点疼，但是比起犯胆结石的疼痛真的不算什么”，孙先生恢复良好，术后8天出院。
李汉军解释，三孔法微创治疗主要通过3个不足1厘米的切口，通过胆囊管进入胆总管探查取石。这种治疗方法，一方面减少了切口的数量和面积，降低切口感染、腹腔粘连、腹部疼痛的风险；一方面因为不需要切开胆总管前壁并放置T管引流，避免了对胆管壁和Oddi氏括约肌的损伤以及拔管后胆漏的风险；另一方面，缩短了手术时间，保护了患者肾功能，降低了手术中风险的发生率。
（来源：极目新闻）
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